Tromboembolismo venoso (TEV)

Introducción al tromboembolismo venoso

El sistema venoso es la sección del sistema circulatorio que utiliza venas para que regrese la sangre desoxigenada al corazón y los pulmones. Ocasionalmente, las irregularidades en la pared de una vena, especialmente en áreas de flujo lento, pueden causar la formación de un coágulo de sangre, o trombo [1].

La TEV es una afección médica prevenible infradiagnosticada que puede causar discapacidad y muerte [2]. La TEV incluye la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP).

Trombosis venosa profunda

Trombosis venosa profunda

La trombosis venosa profunda (TVP) es una afección médica por la que se forma un coágulo de sangre en una vena profunda; generalmente en la parte inferior de la pierna, en el muslo, o en la pelvis. Una vez formado el coágulo, los depósitos adicionales de fibrina y glóbulos rojos pueden hacer que el trombo crezca dentro de la vena y evita que la sangre fluya sin problemas a través de la vena [1,2].

 

La TVP es prevenible y tratable si se detecta de manera temprana [2].

Embolia pulmonar

La complicación más grave de la TVP se da cuando una parte del coágulo se rompe y viaja a través del torrente sanguíneo a los pulmones, causando una obstrucción llamada embolia pulmonar (EP).

Si el coágulo es pequeño, y con el tratamiento adecuado, es posible recuperarse de la EP. Sin embargo, podría producirse algún daño en los pulmones. Si el coágulo es grande, puede impedir que la sangre llegue a los pulmones y resultará mortal [2].

Embolia pulmonar

Hechos

  • Cada 37 segundos muere una persona en el mundo occidental de un tromboembolismo venoso (TEV) [3].

  • 1 de cada 4 personas muere por causas relacionadas con los coágulos de sangre [3].

  • El 55-60 % de los casos de TEV se producen durante o después de la hospitalización [3].

  • El TEV es la principal causa de muerte prevenible en el hospital [3].

  • Mueren más personas de coágulos de sangre cada año que sumando todos los fallecimientos anuales debido al SIDA, cáncer de mama y accidentes automovilísticos [3].

Existen diversos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la trombosis venosa profunda:

  • Cirugía, en especial de cadera o pierna, o cirugía abdominal [4]
  • Traumatismo o fractura ósea [4]
  • Un largo período de reposo en cama o estar sentado durante mucho tiempo (por ejemplo, en un avión o en un coche) [4]
  • Cáncer [4]
  • Embarazo [4]
  • Píldoras anticonceptivas u hormonas administradas para los síntomas de la menopausia [4]
  • COVID-19: El 7-39 % de los pacientes con infección por COVID-19 que requieren ventilación mecánica presentan EP/TVP aguda [5].

Diagnóstico

Las estrategias diagnósticas para la TEV se basan en la evaluación de la probabilidad previa a la prueba para pacientes individuales, que proporciona una estimación de la prevalencia esperada de la TEV a nivel de población [6].

Para pacientes con riesgo bajo (improbable) o intermedio de TEV, el uso de dímero D* como prueba inicial reduce la necesidad de diagnóstico por imagen [7].

Para los pacientes con un riesgo alto (probable) de TEV, está justificada la exploración por imágenes.

Para el diagnóstico de EP, la exploración de ventilación-perfusión y la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (APTC) son las pruebas más validadas; mientras que para el diagnóstico de TVP en extremidades inferiores o superiores se recurre a la ultrasonografía (ultrasonidos) [6].

*en combinación con la evaluación de probabilidad clínica

 

Figura 1: Strandberg K. The clinical use of D-dimer assay* [8].

Referencias

1. Esmon CT, Basic Mechanisms and Pathogenesis of Venous Thrombosis, Blood Rev. 2009 Sep; 23(5): 225–229
2. Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov/ncbddd/dvt/facts.html Accessed Oct 2020
3. Thrombosis UK, www.thrombosisuk.org/Accessed Oct 2020
4. Stanford healthcare. www.stanfordhealthcare.org. Accessed Oct 2020
5. American Society of Hematology. https://www.hematology.org Accessed Oct 2020
6. Lim W et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism. Blood Adv. 2018; 27,22.
7. Konstantinides S et al. Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS), Eur Heart J l 2019.
8. Strandberg K. The clinical use of -dimer assay, acutecaretesting.org, June 2017

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